КСГ И ТСГ ЗА 2016 В ОТДЕЛЕНИИ ГОД СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Операции при злокачественных новообразованиях кожи уровень 2. На третьем уровне медучреждений, которые осуществляют деятельность в пределах одного или нескольких регионов, выделяют еще один подуровень, в который входят медучреждения, оказывающие медпомощь в пределах нескольких субъектов РФ. Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые уровень 3. Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип 1. После разделения на подгруппы:. Операции на центральной нервной системе и головном мозге уровень 1.

Добавил: Yole
Размер: 28.18 Mb
Скачали: 63845
Формат: ZIP архив

Защита документов

Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Настоящая Инструкция разработана в целях реализации методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования далее — Рекомендацииодобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и направленных отдеении субъекты Российской Федерации совместным письмом от Инструкция содержит описание алгоритмов формирования различных КСГ, в том числе с учетом дополнительных критериев группировки, которые должны быть применены при разработке программного обеспечения, осуществляющего формирование КСГ.

Также в Инструкции отражены подходы к установлению поправочных тсо, формированию подушевого норматива оплаты медицинской помощи, оказываемой прикрепившемуся населению, и ряд других вопросов, предусмотренных Рекомендациями. В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ гд следующие признаки: Данная Расшифровка представлена отдельно для круглосуточного и дневного стационара пометки «КС» и «ДС». Файл «Расшифровка групп» состоит из следующих листов: Данный список содержит перечень КСГ и соответствующих коэффициентов затратоемкости, утвержденных Рекомендациямис распределением КСГ по профилям медицинской помощи, в следующем формате: В соответствии с Рекомендациями.

Для формирования КСГ используются два основных тгс справочника: МКБ и Номенклатура раздел А16 в полном объеме, с некоторыми исключениями, а также отдельные коды из других разделов. При этом новые коды МКБ должны быть добавлены в группировку случаев по КСГ, а удаленные коды МКБ подлежат исключению из группировки и не должны быть использованы в работе. Код диагноза в соответствии с МКБ Номер первой и последующих КСГ, к которой может быть отнесен диагноз.

Необходимо принять меры к использованию гоо кода диагноза, включая знаки после кс. На листе «Номенклатура» файла «Расшифровка групп» приведен справочник кодов Номенклатурыс указанием для каждого кода услуги, включенной в группировку, номеров КСГ, к которым может быть отнесен данный код. Признак услуги, включенной в Номенклатуру дополнительно. С помощью данной таблицы осуществляется отнесение случаев ко всем КСГ, кроме КСГ N «Тяжелая множественная и сочетанная травма политравма «, алгоритм формирования которой описан в разделе «Особенности формирования отдельных КСГ».

Таблица «Группировщик» состоит из столбцов, каждый из которых содержит значение, соответствующее одному классификационному критерию. Код второго диагноза по МКБ Столбец «Код услуги» справочника «Номенклатура». Пример из таблицы «Группировщик»:. Код по МКБ 2. Категории возраста применяются в трех аспектах, не предполагающих одновременное совместное использование всех категорий возраста для классификации случаев в одни и те же КСГ. Первичный диагноз может быть любой, который является основным поводом отделени госпитализации и проведения соответствующего хирургического вмешательства.

Дополнительным критерием отнесения в эту КСГ является возраст до 2 лет включительно.

Защита документов

При этом, если случай хирургического вмешательства ребенку до одного года может быть классифицирован в КСГ 44 или КСГ 45 приоритетон классифицируется в эти группы. Во всех остальных случаях классификация осуществляется в соответствующие КСГ с применением кодов возраста Если в Группировщике используется обозначение неполного кода МКБ со знаком «. Например, следующая запись означает, что код Номенклатуры A Код по МКБ По каждому случаю в реестре пролеченных больных классификационные критерии КСГ и их комбинации анализируются с помощью таблицы «Группировщик» по следующему алгоритму: Шаг 1 обязательный — Определение КСГ по коду терапевтического диагноза: По коду терапевтического диагноза определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай.

  ИЗРАИЛИ ДОРЛМНГ СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Если в реестре содержится второй диагноз, входящий в число диагнозов, влияющих на группировку в столбце «Код по МКБ 2 «, то классификация осуществляется с учетом второго диагноза.

Коды диагнозов, относящиеся к кесареву сечению O82 исключены из критерия отнесения к КСГ, и классификация в КСГ 5 осуществляется по коду услуги. Таким образом, при наличии кода услуги A Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду диагноза, далее — переход к Шагу 2 при наличии кода услуги, влияющей на группировку.

Определение коэффициента уровня оказания медпомощи

Если в списке больше одной КСГ, то проверяются другие классификационные критерии. Если критерий не влияет, то он не рассматривается. Если критерий осг, то из списка КСГ п. Если выбрана одна КСГ, то группировка окончена. Если больше одной КСГ, то проверяются другие критерии.

Расчет стоимость одного случая госпитализации

После проверки других критериев, окончательно определяется КСГ по коду диагноза. Схематически данный процесс изображен на Рисунке 1 в Приложении. Количество стандартных блоков проверки классификационных критериев по пунктам П3-П5 выделено пунктиром может варьироваться в соответствии с количеством классификационных критериев. В описываемой стандартной версии их 4 пол, возраст, код услуги, длительность пребывания в стационаре. При выделении подгрупп критерий выделения подгруппы обозначен как «Код критерия N»количество блоков может быть увеличено с использованием аналогичной схемы.

В ситуации, когда код диагноза и код услуги в рамках одного пролеченного случая находятся в одной строке таблицы «Группировщик» см. Шаг 2 при наличии услуги, влияющей на группировку — Определение КСГ по коду услуги: По коду услуги определяется список КСГ, к которой может быть отнесен данный случай.

Если в списке одна КСГ, то группировка окончена и случай классифицирован по коду услуги. После проверки других критериев, определяется КСГ по коду услуги. Схематически данный процесс изображен на Рисунке 2 в Приложении. Шаг 3 при наличии услуги, влияющей на группировку — Окончательное отнесения случая к КСГ.

В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуременьше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБоплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу. Схематически данный процесс изображен на Рисунке 3 в Приложении. Иными словами, при наличии операции, соответствующей приведенным ниже КСГ, отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры.

Отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ к терапевтической группе исключается.

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ. Стг новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов. Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые.

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные 216 лица и шеи, дети. Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов.

Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов. Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи уровень 1.

Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани. В дневном стационаре возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге, определяется тарифным соглашением субъекта Федерации.

Случаи, при которых диагноз является осг группировки для хирургической операции комбинированные отделеенииопределены Группировщиком таким образом, что в одной строке Группировщика приведен код номенклатуры и код диагноза. Диагноз не влияет на группировку, и случай относится к КСГ независимо от диагноза. Случай относится к КСГ при комбинации кода услуги и любого диагноза, входящего в класс «С». Рекомендациями предусмотрено выделение подгрупп в составе стандартных КСГ.

Настоящие правила глд подходы к выделению подгрупп в структуре клинико-статистических групп КСГ и их применению для оплаты медицинской помощи. Модель КСГ, представленная в Рекомендацияхсодержит групп, которые охватывают все возможные случаи оказания специализированной медицинской помощи, оплачиваемой в рамках базовой программы ОМС. Для регионов, переходящих на оплату по КСГ от метода финансирования с более крупным уровнем агрегации оплата «за случай в профильном отделении» и др.

  ЗОТОВ АПОКАЛИПСИС WELCOME СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

В то же время, регионы, которые переходят на оплату по системе КСГ от более детализированных методов оплаты МЭСы, тарифы за законченный случай лечения по коду диагноза и т.

Стоимость по КСГ: расчет одного случая госпитализации

В данных регионах для нейтрализации возможных рисков и отделании постепенного перехода к модели финансирования по КСГ может возникнуть необходимость дезагрегации ряда групп в подгруппы. При этом процесс отделеини подгрупп должен проходить по определенным правилам, обеспечивающим методологическое единство региональных и федеральной модели КСГ, а также возможности для проведения последующего сравнительного анализа данных по всей стране с применением стандартных справочников и алгоритмов.

Выделение подгрупп рекомендуется проводить после всестороннего анализа информации, проведения моделирования и экономических расчетов, подтверждающих целесообразность такого шага. Увеличение количества групп должно осуществляться только через выделение подгрупп в структуре стандартного перечня КСГ.

При этом необходимо придерживаться следующих правил: После разделения на подгруппы:. Формирование подгрупп может осуществляться следующими основными способами: Данный способ предполагает, что базовая КСГ делится на подгруппы через разнесение кодов основных классификационных справочников МКБ и Номенклатураиспользуемых при формировании базовой КСГ.

Введение дополнительных классификационных критериев приводит к созданию новых, как позитивных, так и негативных экономических стимулов, для медицинских организаций.

Поэтому данный способ может применяться исключительно в тех случаях, когда классификационный критерий отвечает следующим основным требованиям: Классификационный критерий должен быть включен в реестр счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС.

Примеры дополнительных классификационных критериев: ИВЛ, внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация; — чрезмерное превышение стандартного среднего пребывания по ряду КСГ; — тяжесть состояния больных, характеризующаяся однозначными клиническими критериями; — осложнение, серьезное сопутствующее заболевание; — применение различных лекарственных препаратов групп лекарственных препаратов или расходных материалов с разной стоимостью при условии их персонифицированного учета; — оказание медицинской помощи на разных этапах маршрутизации пациентов.

Оплату отдельных, редко встречающихся, затратных случаев целесообразно осуществлять с применением коэффициента сложности лечения пациента КСЛП.

По мере внедрения системы КСГ необходимо постоянно осуществлять мониторинг объемных показателей и количества случаев в разрезе подгрупп, прежде всего, имеющих повышенный коэффициент затратоемкости по сравнению с базовой КСГ. При возникновении чрезмерного роста таких случаев необходимо пересмотреть подходы к формированию подгрупп, а также регулярно проводить медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по указанным случаям.

Основным условием расчета весовых коэффициентов подгрупп является необходимость сохранить принцип отделениии нейтральности и обеспечить, чтобы средневзвешенный КЗ подгрупп СКЗ равнялся коэффициенту затратоемкости базовой группы.

При этом, при необходимости, коэффициент затратоемкости базовой группы тсш быть скорректирован управленческим коэффициентом, в соответствии с Рекомендациями. СКЗ рассчитывается по формуле: Количество случаев по каждой подгруппе планируется в соответствии с количеством случаев за ксгг год, с учетом запланированной динамики на текущий год.

Расчет КЗ «приоритетной группы». Как правило, выделение подгрупп предполагает определение группы случаев в структуре базовой КСГ, которые предполагается оплачивать по более высокому тарифу, чем остальные случаи в группе.

This article was written by admin